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早产妈妈胎盘滞留,医生徒手剥离保子宫!

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突如其来的胎膜早破

  刚刚怀孕到34周的刘女士,出现有少量羊水流出,急诊入院。住院部宋百灵主任立刻为她组织安排了产前检查和评估,胎儿尚未足月,但是胎膜已破,宫口开两指,宫颈管消退90%,刘女士被立刻安排进入产房按照妊娠黄色风险分级管理,阴道试产。

郑州美中商都妇产医院案例

  在爱人和顺产接生团队的陪伴和保护下,刘女士分娩镇痛下顺利产下一个男宝宝。由于早产,宝宝的体重只有4斤2两,和爸爸妈妈匆匆见了一面,被送到了新生儿监护中心。

更可怕的危险来了——胎盘滞留

  宝宝安全娩出,虽然低体重,但阿氏评分也达到了10分。大家也都松了一口气,就等着妈妈胎盘娩出,没啥事就可以回病房踏踏实实休息了。

  正常情况下,在胎儿娩出后5~15分钟左右,胎盘会与子宫壁剥离并娩出,一般不超过半个小时。5分钟,10分钟,15分钟过去了,胎盘还是没有娩出的迹象。如果胎盘不能顺利娩出,很可能造成大出血和感染。

  产房的空气顿时紧张起来。宋主任判断很可能发生了胎盘滞留。一方面安排继续严密观察等待,另一方面立刻向吕秀丽院长汇报组织会诊,讨论手术方案。

吕秀丽院长徒手胎盘剥离

年轻妈妈的子宫保住了

  吕院长考虑胎盘粘连或胎盘植入,如果强行剥离,很可能出现大出血,需要切除子宫不说,甚至可能危及产妇生命。

  时间一分一秒过去,40分钟后胎盘依旧没有剥离征象,局面越来越危机。产房里的医生产妇,产房外的家属都特别的紧张,如果胎盘仍未自行剥离的话,考虑胎盘植入,极有可能要切除子宫。听到可能需要切除子宫,年轻的妈妈忍不住泪水,这才是她的第一个宝宝呀。“姑娘,别害怕,有我在放心”吕院长安慰着她。

  吕院长运用四十多年的临床实践经验,采用了生理盐水+缩宫素20u,从脐静脉快速推入。然后耐心等待,观察了十多分钟,在B超严密检测下,终于看到了1cm的剥离面。继续观察,1cm,2cm,3cm......10cm,收缩住的宫口在慢慢开大,阴道也有少量出血,这时已经1个小时已经过去了。

  是时候了,吕院长准备尝试徒手剥离胎盘,终于,出来了!尽管产妇子宫下壁胎盘有部分粘连,但还是成功的娩出了胎盘。子宫保住了,大家也都舒了一口气。经过产后观察2小时,无阴道明显出血,子宫收缩好,刘女士被送回病房继续接受医嘱指导及治疗。

  现在,刘女士正在美中商都的月子中心美美地坐月子,早产的小宝宝也得到了很好的照顾,这会儿已经和爸爸妈妈团圆啦。万般感激的小两口送上锦旗表达谢意。

  胎盘滞留可不是闹着玩

  胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者,称为胎盘滞留,是产后出血的重要原因之一。但如胎盘全部未从子宫壁剥离,虽然胎盘滞留,在一段时间内可无出血。因此,正确处理胎盘滞留,对预防产后出血,降低产妇的死亡率有重要意义。

  胎盘为什么下不来?

  1) 胎盘剥离不全:多见于子宫收缩乏力,或子宫收缩不协调,以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离,另一部分尚未剥离,影响子宫全面收缩,部分子宫松弛,胎盘剥离面血窦开放,阴道出血不止。

  2) 胎盘剥离后滞留:胎盘已全部从子宫壁剥离,多因子宫收缩乏力,产妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈,以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离,但滞留于子宫腔内,进一步影响子宫收缩而出血。

  3) 胎盘嵌顿:子宫收缩不协调,子宫内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内,妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内,则呈现隐性出血,但有时也可见大量外出血。

  4) 胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离者,称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血,部分粘连者,可引起大出血。多因子宫内膜炎,子宫内膜损伤等所致。

  5) 胎盘植入:由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛直接植入子宫肌层内,称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血,部分者可自剥离面发生出血。

  6) 胎盘部分残留:部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。

  胎盘滞留的危害

  胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%~1%,第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来,由于产前流产、引产概率的日益增高,胎盘滞留的发生率也随之升高。

  人工胎盘剥离术怎么操作?

  人工剥离胎盘,应该重新消毒外阴,更换手套,铺巾。同时做好输血、输液准备。剥离的手法很重要,禁忌用手指抓取。分离困难时不可强取,若牵拉脐带时发现绒毛植入较深,考虑为胎盘植入时,应停止行人工剥离术,而改行子宫切除术。术中术后药物支持,做好预防感染措施。

  一般人工剥离胎盘需要在全麻状态下进行,我院连续硬膜外麻醉下行人工剥离胎盘术,在超声和麻醉的配合下,取得良好效果。徒手剥离胎盘需要医生有很高的专业技能以及熟练的手法,我院吕秀丽院长有40年的临床经验,接生团队有多年的默契配合,帮助许多像刘女士这样的妈妈转危为安。

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