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高危产科│头位难产之枕后位顺产

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送锦旗

  今天一位刚出月子的妈妈带娃来送锦旗。她怀孕后就一直在我院围保,孕晚期发现枕后位。刚开始各种担心,医生叮嘱她不要想太多,听医嘱就行。产前小结评估后,吕院长让她安心准备顺产,要有信心。临产前再次给她做了“四步触诊”, 结合骨盆情况和胎儿大小条件判断应该可以阴道试产,遂叮嘱产房和助产士密切产程观察,鼓励她顺产。

  第一产程在助产士的陪伴下进展顺利,助产士知道孕妈是枕后位,在第一产程指导她尝试各种体位来协助胎头的自然旋转,手抱膝、弓箭步、侧卧……

  待产室里的瑜伽球、分娩球、桌椅板凳、孕妇枕等道具轮番上场助产士一边陪着聊天,一边协助按摩,运动,帮助产妇盆底放松,最大限度地扩大骨盆径线,促进胎头自然旋转至枕前位。特别是对采用硬膜外镇痛的产妇。

  进入第二产程,胎头还没有自然旋转过来。考虑为持续性枕后位,吕院长决定适时择机徒手旋转胎头。同时通知手术室医护人员,一旦出现旋转困难、胎心变化,可快速转为后续的手术分娩。我们采用硬膜外镇痛的无痛分娩也有十几年的经验了,如果需要转剖宫产,我们的5分钟即刻剖宫产团队也是随时备战的。

  跟产妇做了沟通,告诉她医生准备帮她旋转胎头,需要她配合医生和助产士操作,如果旋转失败的话,可能就要转剖了,但是我们有信心成功。产妇毫不犹豫的同意配合助产团队一起努力试一把。在大家的共同配合下,手转胎头很顺利,一次成功,胎儿很快就娩出了。

  坐月子期间,不少朋友来探望,孕妈群里也纷纷祝贺。大家都说枕后位的妈妈能顺产真是了不起,因为群里很多枕后位的妈妈都要不然是直接选择剖宫产了,要不然就熬不住悲剧了顺转剖了。大家夸她勇敢,刘女士回想起来分娩时要不是最后吕院长帮她徒手转胎位,说不定自己也要转剖了呢,越想越觉得自己真是幸运,刚出月子就带着宝宝来送来锦旗,感谢吕院长让她还免受一刀。

徒手旋转胎头

  手法:徒手旋转胎头

  徒手旋转胎头可促进阴道分娩,降低剖宫产率。是持续性枕后位、枕横位在第二产程中常用的处理技术。徒手旋转胎头通常不会增加对孕妇或胎儿的风险,是产科医生应该掌握的干预措施,可以降低枕后位分娩的并发症。

  这项技术说起来不复杂,但是对干预时机的把握和操作规范要求比较高,所以在临床上应用时要谨慎,并取得孕妇的知情同意,同时要做好转剖宫产的准备。

枕后位

  小常识:枕后位

  枕后位是比较常见的胎位不正情况之一。胎位指的是分娩时宝宝先露的部位,临近分娩时,胎儿大多固定为头朝下的姿势,约有96%的胎宝宝是头部先生出来的,因而被称为正常胎位—头位。通常,医学上称枕前位为正常胎位,胎儿背朝前胸向后,两手交叉于胸前,两腿盘曲,头俯曲,枕部最低。

  枕后位表明胎儿是头先露,胎儿的枕骨在母体骨盆的后侧。枕后位属于头位不正,因为枕后位胎头各个径线都会比较大,所以在通过骨产道的时候会比较困难。这种情况会造成产程延长,胎头下降速度比较迟缓,但是大部分胎儿胎头都会转成枕前位娩出,只有一部分胎儿胎头不能转正,成为持续性枕后位,这种情况往往会需要阴道手术助娩。

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